Berufliche Herkunft (Zutreffendes bitte ankreuzen)

(zur statistischen, nicht namentlichen Auswertung)

Landwirtschaft		Außerlandwirtschaftlich
_{Landw. Vollerwerbsbetrieb}	_™	_{Außerlandwirtschaftliche Berufstätigkeit}	™
_{Landw. Altenteilerin}	_™	_Rentnerin	™
Landwirtschaft und zusätzliche Berufstätigkeit	™	Hausfrau	™

Ehrenamtliche Tätigkeit (Zutreffendes bitte ankreuzen)

(zur statistischen, nicht namentlichen Auswertung)

Zuerwerb, z.B.		Ehrenamtliche Tätigkeit (*aktive* Mitarbeit oder Funktion, *nicht passive* Mitgliedschaft)
_Hofladen, _{Geschenke und Landideen}	_™	Politisch: Mitglied im Ortsrat, Kreistag, Landtag usw.; Funktion in Parteien, Bürgerinitiativen, Mitglied im DRK usw	_™
Ferien auf dem Bauernhof, Privatpension	_™
Gästeführerin, Gartenführerin	™	_{Sozial/Kirche}_{: Kirchenvorstand, Betreuung älterer Menschen oder von Kindern/Jugendl., Frauenkreise}	_™
Fachfrau für heimische Produkte	_™
Hofcafé, Gastronomie,	_™	Sport, Kultur, Bildung, z. B. Kinder-gartenbeirat, Schulelternrat,Funktion im Sportverein, Heimatverein, Chor, Schüt-zenverein	_™
Partyservice	_™
Landfrauenkochbücher o. andere Bücher	_™	Berufsständisch: Mitglied Prüfungs-ausschuss, Kammerversammlung, Kuratorium Dorfhelferin, usw.	_™
Altenbetreuung Kinderbetreuung	_™	Sonstiges:	_™
Sonstiges	_™

Bankverbindung

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Bank Bankleitzahl Kontonummer

Ich bin mit einem Bankeinzug des Mitgliedsbeitrages von obigem Konto .........................................

bis auf Widerruf einverstanden. Unterschrift

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Ort, Datum Unterschrift